科室副主任张如钢副主任医师详细分析病情后，发现存在两大矛盾点：一是影像学矛盾：泌尿系增强CT显示左侧输尿管下段仅见3mm微小结石，但输尿管全程显著扩张、肾积水程度与结石梗阻情况严重不符；二是解剖矛盾：输尿管镜探查时发现下段距膀胱入口2cm处完全闭锁，镜体无法通过，证实存在输尿管狭窄闭锁。

由于患者王女士曾在10年前因宫颈癌行开放根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫，术后接受过放射治疗及化疗，导致盆腔正常解剖结构严重破坏，组织纤维化粘连。且其输尿管膀胱吻合口血供脆弱，手术难度大、风险高。

针对这个情况，泌尿外科主任杨勇副主任医师主持科室全体医生进行集中讨论，最终团队制定"腹腔镜下左侧输尿管膀胱再植术方案，这个方案有两大优势：

1、微创优势：避免传统开放手术20cm以上切口，采用3孔法操作（最大切口仅1.2cm）

2、精准吻合：利用高清腹腔镜系统完成黏膜下隧道抗返流吻合，降低术后尿液返流风险

充分完善术前准备后，在科主任杨勇副主任医师的指导下，张如钢副主任医师为王女士施行腹腔镜下左侧输尿管膀胱再植术，经过3个小时仔细松解粘连，进行狭窄段切断等操作，最终手术顺利完成。避免了开放手术的大口子，患者王女士在术后第一天即可下床活动，左侧腰背胀痛不适症状明显改善，术后第四天已顺利出院。

术后复查CT

术后切口恢复情况，中间为既往开放手术疤痕

此案例为具有盆腔手术史合并放射性损伤的输尿管狭窄患者提供了新型治疗思路，展现了现代泌尿外科微创技术在复杂病例中的独特价值。科主任杨勇副主任医师指出：输尿管狭窄越早干预，肾脏受损伤程度越小，腹腔镜手术创伤小，恢复快，是多数患者的优选方案。

科普小知识

什么是输尿管狭窄？

输尿管是连接肾脏与膀胱的“生命管道”，一旦狭窄，尿液无法正常排出，可能导致肾积水、感染甚至肾功能衰竭。狭窄的原因包括先天性发育异常、长期结石嵌顿梗阻，损伤（如手术或结石治疗）、炎症感染等。  

腹腔镜输尿管膀胱再植术是一种微创手术，通过切除狭窄段输尿管，并将健康的输尿管重新吻合到膀胱，恢复尿液流通。与传统开放手术相比，其优势显著：  

1. 创伤小：仅需几个小切口，术后疤痕小、恢复快。  

2. 精准度高：腹腔镜放大视野下，医生能更清晰处理狭窄部位，减少周围组织损伤。  

3. 并发症少：出血、感染风险低，住院时间短。  

4. 疗效持久：术后输尿管再狭窄率低，尤其适合输尿管下段或膀胱连接部梗阻。

哪些人需要做这个手术？

1. 输尿管下段狭窄（如输尿管膀胱连接部梗阻）。  

2. 狭窄段较短（通常＜3厘米），无法通过单纯扩张或支架解决。 

3. 反复尿路感染或肾积水，保守治疗无效者。  

术后恢复与生活建议

1. 饮食：清淡为主，多喝水稀释尿液，减少结石风险。  

2. 运动：术后1-2周避免剧烈活动，逐步恢复日常活动。  

3. 预防感染：注意会阴部卫生，遵医嘱使用抗生素。  

责编：邢修宇

一审：胡蔓

二审：刘宏远

三审：姚军 陈世杨

来源：常德市第四人民医院